Hiermit widerrufen ich/wir (*) den von mir/uns (*)
abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren:
Bezeichnung:
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Artikelnummer:
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Bestellt am / erhalten am (*):
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Ihren Namen/Adresse
bitte hier eintragen.
Vorname/Nachname:
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Straße:
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PLZ / Ort:
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Datum:
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Unterschrift (nur bei Mitteilung auf
Papier): ______________________________
(*): Unzutreffendes bitte
streichen.